Ce este un centru de oncologie mamară?

Un centru de oncologie mamară este o organizație interdisciplinară formată din diferite departamente medicale dedicate tratării cancerului mamar. Centrele de oncologie mamară sunt foarte bine organizate, cu interfețe și responsabilități clare. 

Termenul de centru de oncologie mamară nu este însă un termen protejat. Există totuși o certificare care asigură disponibilitatea gamei cuprinzătoare de servicii și calității îngrijirilor. Centrele de oncologie mamară certificate le oferă întotdeauna pacientelor cele mai bune îngrijiri posibile, totul este mereu la zi, pacientele au acces la studii clinice, există asistenți medicali specializați în patologia mamară și multe altele. 

În Austria există 28 de astfel de centre de oncologie mamară certificate.

Cât timp sunt tratate acolo pacientele?

Tratamentul începe cu diagnosticul, respectiv momentul în care pacienta este identificată la un institut radiologic recunoscut și se încheie cu pacienta vindecată în îngrijire ulterioară. Dacă pacienta a fost diagnosticată cu metastaze, aceasta va fi urmărită din punct de vedere medical pe întreaga durată a stadiului metastatic în cadrul centrului de oncologie mamară.

Așadar, este de fapt un proces pe tot parcursul vieții în care pacientele au o persoană de contact oricând este necesar și în măsura în care este necesar.

În cadrul îngrijirii ulterioare, dorim să vedem pacientele o dată pe an. Examinările trimestriale sau semestriale sunt efectuate de medici din cabinete private. 

Pacientele revin la medicii care le-au dat trimiterea pe parcursul tratamentului sau doar după ce tratamentul este finalizat?

Depinde întotdeauna de cât de bună este relația cu medicul, trebuie să existe o compatibilitate bună. În principiu, la centrul de oncologie mamară, o întreagă echipă cunoaște cazul. 

Aceasta cunoaște întregul istoric al pacientei, de exemplu, cât de mult timp au fost administrate tratamentele, cât de bine au fost tolerate, dacă au fost sau sunt necesare ajustări, natura tumorii la începutul bolii, evoluțiile și multe altele. Acestea sunt toate motive pentru care decizia de a rămâne într-un singur centru este una înțeleaptă.

Unele paciente merg la mulți medici diferiți, ceea ce duce la numeroase opinii diferite, deoarece medicii noi nu cunosc întreaga situație. În plus, pacientele sunt de obicei nemulțumite, deoarece trebuie să relateze repetat aceleași lucruri. În opinia mea, acest lucru le face doar să se simtă nesigure. Dar, bineînțeles, există situații în care compatibilitatea nu este bună și atunci trebuie schimbat medicul. 

Cum ajung pacientele la centrul de oncologie mamară?

Fie radiologul trimite pacienta la cel mai apropiat centru de oncologie mamară, fie pacienta alege un centru și primește trimitere. Institutele radiologice au adesea liste cu centrele de oncologie mamară. 

Uneori ginecologul trimite pacienta.

Noi, pe partea centrelor de oncologie mamară, menținem comunicarea cu medicii trimițători prin evenimente regulate privind trimiterile, în timpul cărora evaluăm, de asemenea, ce îmbunătățiri sau modificări sunt dorite și au sens. Centrele de oncologie mamară organizează, de asemenea, evenimente pentru paciente. Înainte de Covid, obișnuiam să facem acest lucru o dată pe an. 

Ați putea explica diferitele tipuri de terapii pentru cancerul mamar?

În esență, există terapii locale și sistemice.

Terapiile locale includ intervențiile chirurgicale și radiațiile.

Terapiile sistemice tratează întregul corp, deci toate zonele în care ajung celulele sanguine. Există trei grupuri majore de terapii sistemice:

CHIMIOTERAPIA:

Are un efect similar cu cel al unei puști și distruge toate celulele care se divizează rapid, așa cum fac celulele canceroase. Acesta este și motivul unora dintre reacțiile adverse, deoarece și celulele părului, celulele unghiilor și celulele intestinale se divizează rapid. 

TERAPIA ANTIHORMONALĂ:

Receptorii sunt locuri de care hormonii se leagă și, când se produce acest lucru, transmit un semnal către nucleul celulei. Acest lucru duce atunci la activarea sau dezactivarea anumitor funcții ale celulelor.

Puteți considera receptorul hormonal ca un fel de lacăt, iar cheia este hormonul. Dacă este introdusă cheia corectă în lacăt, se deschide o ușă. 

În absența unei chei, ușa rămâne închisă, semnalele nu pot fi transmise către nucleul celulei.

Dacă sunt încercate mai multe chei, șansa ca ușa să fie deschisă este foarte mare. Aceasta înseamnă că, în cazul în care mulți hormoni se leagă de receptorii lor, iar semnalele sunt transmise, ușa se va deschide.

Unele dintre terapiile hormonale pe care le utilizăm acționează ca o gumă de mestecat care blochează gaura cheii acelui lacăt. În consecință, hormonii nu se mai pot atașa la receptorii lor și – prin analogie cu exemplul ușii – ușa rămâne închisă. Acest lucru inhibă și blochează dezvoltarea celulelor. 

Cel de-al treilea mare grup este reprezentat de terapiile cu anticorpi.

Deoarece clasificarea a tumorilor se îmbunătățește în permanență, putem distinge și stabili pentru ce tumori putem utiliza terapia antihormonală și când putem administra terapie cu anticorpi. De asemenea, putem afla dacă o tumoră poate fi tratată cu imunoterapie. De aceea, terapiile bazate pe biologia tumorală sunt deja foarte individuale.

Scopul tuturor terapiilor este întotdeauna de a elimina vinovatul, respectiv cauza cancerului.

Ce înseamnă terapia adjuvantă și neoadjuvantă?

Adjuvant înseamnă „de susținere” și neoadjuvant înseamnă „inițierea timpurie a terapiei adjuvante”. Dacă o pacientă are cancer mamar în stadiu incipient, adică nu există încă metastaze, atunci, pe de-o parte, este important să fie extirpată tumora. Totuși, este, de asemenea, important să se asigure faptul că toate celulele tumorale care s-au extins deja, de exemplu, la ficat, plămâni sau creier și care așteaptă să fie activate, sunt distruse. 

Acesta este scopul terapiei adjuvante. 

Așadar pacienta este operată și, deoarece este vorba de cancer în stadiu incipient, este sănătoasă, respectiv nu mai are celule tumorale în corp. Dar știm din studii de amploare că la un anumit procent de femei pe care le considerăm sănătoase, mai există de fapt încă celule tumorale inactive. Pentru a distruge aceste celule, aplicăm terapie adjuvantă, fără a ști dacă aceasta este sau nu benefică pentru femeia în cauză.

Deoarece celulele inactive nu pot fi detectate în acest stadiu, iar terapia le distruge înainte chiar de a se realiza că acestea existau în corp. 

Acest lucru poate salva vieți.

Cum funcționează îndepărtarea ovarelor și când și de ce ar putea fi necesară?

Ovarele sunt organele producătoare de hormoni sexuali feminini, estrogenii.

Vă puteți gândi la aceasta astfel: Estrogenii sunt cheile care pot fi introduse în lacăt și deschide ușa. Cu cât avem mai multe chei, cu atât este mai mare șansa ca ușa să se deschidă sau ca un semnal celular să fie transmis. Una dintre strategii în cazul cancerului cu receptori hormonali pozitivi, pentru care se aplică și comparația cu lacătul, constă în prevenirea creșterii tumorii. Metoda constă în oprirea producției de hormoni la organul producător. Iar înainte de menopauză organele producătoare sunt ovarele. 

De aceea, în trecut, ovarele, respectiv principalele organe producătoare de hormoni sexuali, erau extirpate. În prezent, avem posibilitatea de a opri funcționarea ovarelor prin medicație. Aceasta înseamnă că administrăm la intervale regulate injecții care determină oprirea temporară a funcționării ovarelor. Când aceste injecții nu mai sunt administrate, ovarele încep să producă din nou estrogeni.

Ce rol joacă ganglionii limfatici în cancer?

Celulele tumorale se dezvoltă de obicei în canalele glandulare, care sunt structuri asemănătoare unor tuburi. Dacă reușesc să migreze în afara acestora, deseori găsesc calea către capilarele limfatice. Acestea sunt puncte de colectare pentru produsele rezultate din degradarea celulelor, seamănă puțin cu sistemul de canalizare al unui oraș și pompează „reziduurile celulare” către stațiile de filtrare. Aceste stații de filtrare sunt ganglionii limfatici, care, mai mult sau mai puțin, colectează și filtrează „murdăria”. Și celulele tumorale sunt colectate în ganglionii limfatici, în esență, precum cafeaua într-un filtru de hârtie. De aici, acestea nu pot merge mai departe. Aceste celule tumorale acumulate pot fi detectate extirpând un ganglion limfatic („filtrul de hârtie”). Dacă se observă că un ganglion limfatic este afectat, este clar că tumora a reușit să iasă din sistemul de tuburi glandulare. 

Celulele tumorale sunt apoi captate aici, dar unele filtre se rup. În acest caz, următorul ganglion limfatic este cel care prinde celulele tumorale. Terapia se modifică în funcție de câți ganglioni limfatici sunt afectați. Așadar, potențialul unui cancer de a forma metastaze este un criteriu important.

Dacă primul filtru, respectiv ganglionul limfatic din axilă, nu conține celule tumorale, se poate presupune că nici următoarele nu sunt afectate.

Cu ce pot contribui pacientele la succesul tratamentului, din punctul dumneavoastră de vedere?

Este foarte important să înfrunte boala și să colaboreze cu medicul curant. Aceasta înseamnă să nu fie pasive, să nu lase lucrurile să se întâmple pur și simplu, să comunice. Dacă pacientele sunt nesigure sau au o opinie diferită, ar trebui să vorbească deschis despre acest lucru, deoarece o comunicare bună cu medicul este foarte importantă!

Din alte puncte de vedere, un stil de viață sănătos, un regim alimentar sănătos și exercițiile fizice sunt moduri de a contribui la succesul tratamentului. Cred că pacientele ar trebui să accepte și ajutor psihooncologic.

Și o bună calitate a vieții este foarte importantă, motiv pentru care cu siguranță pacientele ar trebui să spună atunci când simt nevoia să ia o pauză de la terapie. 

În ce măsură este utilă întărirea sistemului imunitar?

Cred că se poate presupune fără probleme că un sistem imunitar bun este capabil să elimine celulele maligne care apar. Din păcate, tumora are proprietatea de a putea bloca ea însăși sistemul imunitar.

Așadar, în general, este foarte bine să aveți un sistem imunitar puternic.

Și este cu siguranță util să creați un mediu în care cancerul să nu se simtă confortabil.

Ce este asistența post-tratament pentru cancerul mamar?

În principiu, asistența post-tratament constă într-o serie de examinări care au loc conform unui program stabilit. Acestea ar trebui efectuate o dată pe an la centrul de oncologie mamară, iar restul examinărilor, adesea la intervale trimestriale, sunt efectuate la cabinetul medicului. 

Ce efecte poate avea cancerul mamar asupra unei dorințe existente de a avea copii?

Nu recomand niciodată femeilor să nu aibă copiii, dacă aceasta este dorința lor. În special când este vorba de cancer în stadiul incipient, o sarcină este în mod sigur oportună dacă doriți acest lucru. Prognosticul nu este în niciun fel înrăutățit de aceasta.

Iar boala nu afectează fătul; în anumite condiții chiar administrăm chimioterapie în timpul sarcinii.

Sunteți specialist în cancerul ovarian și mamar ereditar. Predispoziția genetică poate fi testată. Pentru ce femei este recomandat acest test?

Există un set întreg de criterii pe baza cărora se decide dacă femeile ar trebui testate gratuit pentru o predispoziție genetică. Acestea includ, de exemplu, dacă există deja 3 femei dintr-o linie familială care au dezvoltat cancer mamar sau dacă există în familie o femeie cu vârsta sub 35 de ani care a dezvoltat cancer mamar.

De asemenea, testăm femeile care au deja cancer mamar și ovarian. Știm că în cazul femeilor care au o mutație, există o posibilitate de 36 % să dezvolte din nou cancer. 

Dar acest lucru poate fi contracarat. Fie printr-o intervenție chirurgicală profilactică, respectiv extirparea preventivă completă a sânului. Sau, alternativ, avem medicamente incredibil de eficiente (așa-numitele medicamente PARP) pe care le utilizăm atunci când este prezentă o mutație. Aceste medicamente sunt, de asemenea, utilizate la femeile cu cancer mamar avansat și la toate femeile cu cancer ovarian sau cancer mamar în stadiu foarte incipient cu risc crescut.

Pe scurt, domnule doctor, ce înseamnă…

STADIALIZARE:

Stadializarea clinică este efectuată înainte de intervenția chirurgicală pentru a evalua extinderea cancerului. Aceasta include, printre altele, implicarea altor organe, de exemplu, ficatul, plămânii sau oasele.

Stadializarea patologică analizează diametrul tumorii, dacă ganglionii limfatici sunt afectați de celule tumorale și dacă sunt prezente metastaze. Stadializarea patologică este, prin urmare, o diagnosticare a tumorii.

CLASIFICAREA TNM (Tumora Noduli limfatici Metastaze)

Aceasta este o evaluare clinică a extinderii implicării tumorale. Este relevantă pentru prognostic, deoarece acesta depinde de stadiul tumorii. Clasificarea TNM determină, de asemenea, terapia.

În general, este realizată o distincție între 4 stadii, de la stadiul incipient la stadiul avansat.