Cum se pot pregăti mai bine pacientele pentru operație?

Cel mai bine este să întrebați chirurgul dacă există măsuri speciale pe care le puteți lua, deoarece fiecare chirurg aplică un tratament ușor diferit. 

Eu, de exemplu, furnizez informațiile necesare în timpul consultației pre-tratament.

Ce recomand eu:

– îmbrăcăminte ușoară, simplu de spălat și papuci confortabili sau încălțăminte sport. 

– aduceți-vă propria pernă pe care să o strângeți în brațe noaptea. Aceasta conferă un sentiment de securitate și susținere și este un sprijin psihologic pentru unele femei.

– fumați cât se poate de puțin, preferabil ar fi să nu fumați chiar înainte și timp de 7 zile după operație. Acest lucru îmbunătățește vindecarea rănilor în cazul fumătorilor. 

– reduceți nervozitatea și stresul, în special înainte de operație, meditând și/sau făcând exerciții de respirație.

– pacientele trebuie să își ia concediu medical una sau două zile înainte de operație, pentru a petrece timp cu familia sau pur și simplu pentru a avea timp doar pentru ele; în special cele al căror loc de muncă este foarte solicitant ar trebui să se asigure că acordă propriei persoane și propriului organism cel puțin 2 zile înainte și în special după operație.

De asemenea, este necesar un sutien de susținere adecvat (Orthoproban, Orthoben, Lipoelastic) în sala de operații.

În mod ideal, pacientele nu ar trebui să își facă niciun plan special timp de o săptămână după operație. 

De asemenea, călătoriile ar trebui planificate pentru perioada ulterioară vindecării rănii, la aproximativ 10 zile după operație. După aceea, când rana s-a vindecat fără complicații, toate activitățile sunt posibile din nou.

Recomandări după operație

• În general, nu aveți nevoie de terapie suplimentară pentru durere. Dacă încă mai simțiți durere, puteți lua un analgezic pe care îl cunoașteți sau Parkemed 500 mg (de până la 3 ori pe zi).
• Plasturii impermeabili speciali nu trebuie schimbați, astfel că puteți să faceți duș în fiecare zi.
• În cazul în care aveți o pungă de drenaj, nu o schimbați. Goliți-o o dată la 24 de ore și notați cantitatea de lichid. 

Mișcarea și ridicarea greutăților

• După o intervenție chirurgicală de conservare a sânului sau după o mastectomie simplă:

o Începând cu cea de-a 10-a zi după operație, puteți relua toate activitățile obișnuite.

o Până atunci nu ridicați greutăți mai mari de 5 kg.

o Purtați sutienul de susținere fix pe parcursul zilei până la primul control al leziunilor. Ulterior, purtați-l doar dacă este necesar.

• După mastectomie cu reconstrucție imediată:

o Timp de 8 săptămâni: nu ridicați greutăți mai mari de 5 kg și nu faceți sport.

o Sunt permise exercițiile pentru picioare (nu însă tenis și echitație). 

o Purtați sutienul de susținere fix timp de 8 săptămâni în permanență, atât ziua cât și noaptea.

• Important: începeți să vă mișcați brațele complet încă din prima zi după operație. Aceasta ajută la vindecare. 

Examinare de urmărire

• Prima examinare va avea loc între ziua 7 și ziua 14 după operație – conform programării. 

Informații importante: Chiar dacă ganglionul limfatic santinelă sau mai mulți ganglioni limfatici axilari au fost extirpați, este în continuare posibil să se măsoare tensiunea arterială sau să se recolteze sânge din respectivul braț. Pacientele trebuie să știe doar că procesul de recuperare în cazul unei infecții va dura mai mult. 

Cu toate acestea, deoarece infecțiile după recoltarea de probe de sânge sunt practic inexistente, nu văd o problemă în acest caz.

De ce pacientelor cu cancer mamar li se extirpă uneori întregul sân (= mastectomie), iar alteori li se efectuează o intervenție chirurgicală de conservare a sânului?

Acest lucru depinde doar de raportul sân/tumoră.

Dacă tumora reprezintă mai puțin de un sfert din volumul sânului, conservarea sânului este clar posibilă; dacă volumul total al rezecției depășește un sfert din sân, decizia depinde de dimensiunea sânului. În cazul sânilor mari, poate fi utilizată o metodă oncoplastică, în care tehnicile de reducere pot acoperi defectul și poate fi păstrată forma sânului. 

Dacă porțiunea totală care trebuie extirpată reprezintă mai mult de jumătate din glanda mamară, se optează cel mai probabil pentru mastectomia completă. 

Cine decide?

Chirurgul și pacienta împreună.

De nenumărate ori auzim că pacientelor li se extirpă sânii în întregime ca măsură preventivă. Când are sens acest lucru?

Aceasta este o decizie individuală care merită luată în considerare în cazul unei mutații genetice.

În cazul mastectomiei și reconstrucției imediate, unde este efectuată incizia și cât de mari sunt cicatricile? 

Am două opțiuni de incizie: doar sub sân (așa-numita incizie submamară) sau sub formă de T inversat.

Mameloanele sunt întotdeauna afectate?

Nu, nu sunt aproape niciodată afectate.

Capacitatea de a percepe senzațiile la nivelul sânului/mamelonului după intervenția chirurgicală de conservare a sânului va fi la fel ca înainte?

De obicei sensibilitatea mamelonului nu este afectată, dar acest lucru depinde de proximitatea tumorii de mamelon.

Mai pot alăpta după intervenția chirurgicală de conservare a sânului?

După operația pentru cancer mamar și extirparea parțială a unui sân, este necesară radioterapie. Prin urmare, ar trebui să nu alăptați de la sânul afectat.

Cum îmi îngrijesc cel mai bine sânii după operație?

După ce rana s-a vindecat, este optim un unguent cicatrizant, iar ulterior terapiile fizice pot ajuta la relaxarea cicatricilor. De asemenea, ambele pot începe în același timp, imediat ce rana este complet vindecată (la 10 zile după intervenția chirurgicală).

ECHIPA MEDICALĂ

În cazul cancerului, medicii dintr-o varietate de discipline lucrează împreună. De la radiologi, (radio)oncologi, chirurgi, în funcție de tipul de cancer, diferiți specialiști, cum ar fi ginecologi, interniști și până la patologi (pentru examinarea țesutului). Împreună, aceștia discută în mod regulat cazul pacientei lor în cadrul așa-numitelor comisii oncologice (întâlniri la care sunt prezenți toți medicii implicați) și decid cu privire la recomandările de tratament.

Cine are așa-numita sarcină de coordonare, de conducere a echipei medicale? 

Ginecologul, oncologul sau chirurgul pot prelua conducerea.

Medicul respectiv colectează toate rezultatele pacientei și discută cazul acesteia în cadrul comisiei oncologice. Recomandarea pentru următoarea metodă de tratament este decisă și comunicată împreună de către întreaga echipă. Totuși, această recomandare de tratament nu este decizia finală. Mai degrabă, decizia este luată de medic și pacientă împreună și de aceea este deosebit de important ca pacienta să aibă încredere în medicul coordonator (managerul de caz) și să comunice cu acesta de la egal la egal. 

Care sunt opțiunile când o pacientă și medicul coordonator nu fac echipă bună?

În principiu, nu există nicio obligație de a rămâne la un anumit centru specializat în cancerul mamar. Dar nu trebuie să schimbați imediat centrul, există mai mulți medici care pot prelua sarcina de coordonare. Ca pacientă, puteți pur și simplu să discutați cu aceștia, să vedeți cine mai face parte din echipă și apoi să treceți la unul dintre ceilalți medici. Este o relație pe termen lung și trebuie să vă simțiți confortabil unul cu celălalt, pentru a colabora cu succes ca o echipă, de la egal la egal.

TRATAMENTELE

Dintr-o perspectivă mai generală, cât de individualizate sunt tratamentele în prezent? 

Tratamentele sunt individualizate în funcție de tumoră. În ceea ce privește reacțiile adverse, pacienta este examinată pentru a vedea cât și ce poate tolera.

Ce sunt markerii tumorali și cât de importanți sunt aceștia?

Dacă în corp se dezvoltă o tumoră malignă, se formează anumite substanțe biologice care sunt denumite markeri tumorali. La pacientele cu cancer, aceștia se găsesc în sânge, în celule și în țesutul tumoral. Aceștia sunt în principal utilizați pentru a monitoriza progresia cancerului metastatic, dar sunt foarte dificil de interpretat. Nu sunt utili ca instrument de detecție timpurie sau în cazul cancerului mamar fără metastaze.

Pacientele pot participa la studii cu acordul și aprobarea medicilor lor. Cum află pacientele despre studiile curente? 

Puteți obține o prezentare generală a diferitelor studii și ale spitalelor la care se desfășoară accesând clinicaltrials.org. Centrele de oncologie mamară prezintă informații pe site-ul propriu cu privire la studiile în curs de desfășurare, care ar trebui să fie actualizate în permanență. Dar cel mai bine este să îl întrebați pe medicul dumneavoastră coordonator. Costurile de tratament sunt de obicei acoperite de studiul în sine, iar cheltuielile de deplasare pot fi solicitate în avans de la casa de asigurări de sănătate respectivă. 

Dacă un medicament este aprobat doar în SUA, există vreun mod de a-l obține? Dacă da, cum?

Un studiu terapeutic individual poate fi lansat de coordonator, iar acest lucru este valabil și în cazul medicamentelor care nu au fost încă aprobate. În cazul cancerului, acestea sunt de obicei aprobate. Totuși, în general durează de obicei mai puțin de 6 luni între aprobarea în Statele Unite ale Americii și în Europa.

CONDIȚIILE GENERALE DE VIAȚĂ

Dați fiind anii dumneavoastră de experiență, puteți vedea paralele în cursul tratamentului în raport cu condițiile de viață ale femeilor? 

Se știe în prezent că stresul negativ prelungit poate slăbi sistemul imunitar, dar și mecanismele de apărare ale întregului corp. În timpul terapiei, trebuie încercată minimizarea sau eliminarea completă a stresului negativ, pentru a ca toată energia să fie concentrată pe tratament. După aceea, este important să se revină cât mai repede posibil la viața cotidiană uzuală. Totuși, dacă viața de zi cu zi conține prea mult stres negativ, ar trebui să se analizeze ce lucruri noi ar putea fi integrate. Reducerea stresului poate fi învățată, de exemplu cu ajutorul MBSR sau Qi Gong.

Vedeți o conexiune între stres și boală sau există studii care dovedesc că relaxarea profundă contribuie semnificativ la succesul tratamentului pentru cancer?

Studiile privind relaxarea profundă nu au reușit deocamdată să demonstreze un efect credibil asupra supraviețuirii fără semne de cancer mamar, dar a fost dovedită ameliorarea anxietății. Pacientele relaxate pot asimila și face față mai bine terapiilor și îngrijirilor post-tratament.

Cât de importantă este mentalitatea pozitivă a unei paciente?

Este foarte importantă.

Credeți că le ajută pe paciente să audă că nu sunt singurele aflate în situații dificile – cum ar fi tabuurile despre care nu se scrie în niciun studiu și despre care nu se vorbește aproape niciodată?

Este important să audă despre tot ce se întâmplă în viață atunci când suferă de cancer. Din păcate, există și o mulțime de zvonuri de care ar trebui să uitați, în acest sens vă poate ajuta expertul în cancer mamar. De asemenea, citirea broșurilor corecte ajută femeile să gestioneze mai bine problema. Ceea ce nu avem noi, medicii, este o prezentare generală a terapiei complete, care integrează tot, inclusiv serviciile sociale, această prezentare generală ar trebui furnizată pacientelor de către asistenții medicali specializați în cancerul mamar, însă din păcate numărul acestora este mult prea mic.

Conform studiilor, există o legătură între consumul de alcool și cancer. De ce este așa?

Motivul exact nu a fost investigat în detaliu în aceste studii, nici nu este posibil acest lucru. Dar realitatea este că obiceiurile extreme au și un efect nociv asupra corpului nostru. Obiceiurile extreme duc, din păcate, la eliberarea de dopamină, dând astfel un sentiment de fericire, pe care îl dorim iar și iar. Este un cerc vicios care trebuie întrerupt învățând să declanșăm eliberarea de dopamină prin obiceiuri bune, cum ar fi meditația, tehnicile de mindfulness și exercițiile fizice.