Quali sono le opzioni disponibili per la ricostruzione del seno?

In linea di principio si distingue tra la ricostruzione del seno con il proprio tessuto e la ricostruzione del seno con impianti.

Quando parliamo di ricostruzione del seno con tessuti propri trapiantiamo i tessuti di diverse zone sane dell’organismo. A tale scopo si offrono le più disparate regioni del corpo: il muscolo grande dorsale, la pelle e i muscoli della parte superiore della coscia o anche i muscoli o solo il tessuto adiposo della pelle dell’addome. Anche una parte del muscolo gluteo può essere utilizzata per interventi del genere.

La variante più adatta dipende da diversi fattori, riconducibili alla singola persona, come la grandezza del lato di seno rimosso rispetto all’altro lato, come pure se c’è pelle in eccesso sull’addome o sulle cosce. Si deve anche considerare se sono presenti cicatrici di altre operazioni e se il capezzolo deve essere rimosso completamente, o soltanto le ghiandole/il tessuto adiposo. Anche i desideri della paziente riguardola dimensione del petto rivestono la loro importanza, perché anche da questo dipende quanto tessuto servirà per ottenere un risultato ottimale.

Ma è anche importante sapere se la paziente ha preferenze per gli sport come il tennis. In questo caso, si dovrebbe sconsigliare l’uso del muscolo grande dorsale e preferire un’altra variante.

Come viene eseguita la ricostruzione con i tessuti della paziente?

Quando si utilizzano i tessuti della paziente distinguiamo tra plastica del lembo peduncolato e la cosiddetta plastica del lembo “libero”.

Nelle plastiche a lembro peduncolato, il tessuto sul suo vaso sanguigno che lo alimenta viene fatto oscillare nella nuova regione – il seno ora vuoto – e inserito con la massima cautela. Ciò si rende possibile nella ricostruzione con i muscoli della schiena e dell’addome.

Nella plastica a lembo libero, il blocco di pelle o tessuto adiposo viene rimosso completamente. I vasi sanguigni vengono quindi ricuciti al microscopio con i vasi del petto.

Trovo che la paziente debba contribuire in modo significativo a determinare da quale regione del corpo prelevare il suo tessuto.

Spesso ci sono situazioni piacevoli, come quando il fastidioso “pancino” finalmente scompare. Tuttavia, la scelta della tecnica – plastica del lembo peduncolata o libera – da parte del chirurgo non fa molta differenza per la paziente.

Le ricostruzioni con i propri tessuti di solito richiedono alcune ore e necessitano di una degenza ospedaliera di diversi giorni. Inoltre, nelle prime settimane successive all’intervento le pazienti dovrebbero prendersi cura del loro corpo.

In alternativa, le pazienti possono anche farsi mettere degli IMPIANTI. Anche qui ci sono probabilmente le opzioni più disparate, giusto?

Esatto. Gli impianti sono una buona alternativa per le pazienti molto magre, in cui il tessuto in eccesso è assente o scarso, come pure per le donne che non vogliono altre cicatrici sul proprio corpo. Comunque sia, queste devono fare amicizia con l’idea di un corpo estraneo all’interno del loro organismo.

Gli impianti/le protesi sono disponibili in una grande varietà di dimensioni e forme. A seconda della forma del seno naturale, le opzioni vanno da impianti a forma di goccia a impianti rotondi.

Il posizionamento dell’impianto deve essere pianificato individualmente e dipende sempre da quanto seno è ancora presente, dalle dimensioni del mantello cutaneo e dall’aspetto della parte opposta.

Un’altra opzione è l’espansore.

Cosa si intende per espansore?

impianto o il tessuto della paziente. Lo si può immaginare come un palloncino, che viene impiegato in un’operazione di breve durata e poi

“gonfiato” lentamente (con soluzione salina) per diverse settimane. Il mantello cutaneo si allunga lentamente, fino a diventare più elastico. Il “gonfiaggio” avviene tramite un piccolo accesso (port) posto sulla superficie della pelle, attraverso il quale il chirurgo ogni due settimane può iniettare una soluzione salina in ambulatorio.

Cosa succede se il capezzolo viene rimosso durante l’asportazione del tumore?

Per questo, grazie a Dio, nella chirurgia plastica abbiamo alcuni trucchi. Il nostro obiettivo è sempre quello di creare una forma il più possibile simile al seno sano. Un capezzolo può essere facilmente creato attraverso una plastica del lembo cutaneo. Si tratta di una piccola operazione che può essere eseguita anche in regime ambulatoriale, in cui la pelle viene piegata e assemblata in modo tale da formare un capezzolo. Oppure, se la parte opposta ha un capezzolo grande, c’è la possibilità di “regalare” una parte alla parte operata e trapiantarla di conseguenza.

L’areola può essere tatuata oppure la colorazione leggermente più scura di questa parte di pelle può essere ricostruita con un innesto cutaneo proveniente da una zona del corpo altrettanto scura, ad esempio la regione intima.

Quand’è il momento di procedere alla ricostruzione del seno?

Questa è sempre una decisione congiunta del paziente e del team terapeutico. I fattori sono molteplici. Ogni donna è unica, pensa e sente in modo differente, ha priorità diverse, per cui ognuna riceve una terapia su misura.

La ricostruzione può avvenire nello stesso passaggio (in un’operazione) della rimozione del tumore; questo è ciò che chiamiamo “ricostruzione immediata”. Se la ricostruzione viene eseguita solo in un secondo momento, si parla di “ricostruzione ritardata”.

Ci sono anche pazienti che scelgono di non sottoporsi ad alcuna operazione di recupero e altre che desiderano solo un’operazione che risolva l’asimmetria dall’altra parte/della parte sana, cosa che le rende molto felici. I protesisti in questo caso hanno meravigliosi segnaposto che riflettono la forma del seno.

Tutte le versioni sono possibili e vanno discusse al fine di incontrare la soluzione perfetta per la singola persona.

La sensibilità del capezzolo  mostra sofferenza in fase di ricostruzione del seno?

Sappiamo che ogni operazione comporta un’interruzione delle vie neurali e comporta percezioni molto diverse dopo l’operazione. Inoltre, spesso è necessario procedere con le radiazioni, il che provoca un ulteriore indurimento del tessuto. Tutti questi fattori e anche lo stato preoperatorio rendono difficile prevedere la sensibilità dopo l’intervento.

Quanto durano le ricostruzioni mammarie spiegate?

Fondamentalmente, la ricostruzione con i tessuti propri dura per sempre e non richiede ulteriori interventi chirurgici sul lungo periodo.

Per gli impianti invece, è importante che la paziente sia consapevole del fatto che i produttori degli impianti promettono al momento una durata di vita di circa 1015 anni, per cui prima o poi potrebbe essere necessaria una sostituzione. C’è comunque anche sempre il rischio di fibrosi capsulare (puoi trovare maggiori informazioni sul sito web).

Ad ogni modo, è anche possibile scegliere di avvalersi del proprio tessuto in un secondo momento.

In generale, un chirurgo plastico resta caregiver e partner della paziente per molti anni, per questo è importante che una paziente sappia di trovarsi sempre nelle migliori mani, e che noi chirurghi plastici restiamo sempre a disposizione per tutte le esigenze delle nostre pazienti, anche dopo l’intervento chirurgico dall’esito positivo.

Perché le donne scelgono un impianto e non il tessuto del proprio corpo?

Questo varia molto e dipende molto dall’aspetto dell’altro seno o dall’aspetto generale (immagine corporea). Molte donne hanno più familiarità con l’impianto perché lo conoscono per via della chirurgia estetica. La ricostruzione con un impianto è anche un intervento chirurgico molto più breve.

Utilizzando il proprio tessuto è possibile creare un volume di grandi dimensioni, che poi nel tempo assumerà una forma naturale. Soprattutto nelle pazienti con pelle in eccesso e seno grandequesto risultato lo si può ottenere nel migliore dei modi.

Quanto dura di solito il processo di guarigione?

A seconda del metodo chirurgico, bisogna mettere in conto in ogni caso da tre a cinque giorni di ricovero in ospedale e una prognosi di 6 settimane. Durante queste 6 settimane consigliamo di prendersi cura del proprio corpo e di indossare reggiseni speciali sia di giorno sia di notte. Dopo questo periodo sarà possibile riprendere qualsiasi tipo di attività fisica; non ci sono quindi restrizioni permanenti dovute alla ricostruzione del seno.

Infine, potrebbe approfondire la questione della cicatrizzazione?

È molto importante per noi posizionare le cicatrici in modo che siano il più discrete possibile e non influenzino negativamente il quotidiano della paziente. Le ferite chirurgiche fresche attraversano molte fasi e richiedono tempo per guarire completamente. Ci vuole fino a un anno perché una cicatrice assuma il colore e l’elasticità finali.

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Ulteriori informazioni sulla fibrosi capsulare:

Nella fibrosi capsulare, il corpo incapsula letteralmente l’impianto, cioè il corpo estraneo. Di per sé, si tratta di un meccanismo del tutto naturale e non di una situazione pericolosa. Nella maggior parte dei casi, il tessuto che incapsula il corpo estraneo rimane elastico e morbido. A volte, tuttavia, può indurirsi, causando dolore al petto. Nel peggiore dei casi, il seno si deforma e la protesi deve essere sostituita. In generale, è importante che un impianto venga controllato regolarmente da un radiologo. Si consiglia inoltre al paziente di eseguire controlli regolari con la palpazione per essere consapevole di eventuali accumuli di liquido o di una rara, ma comunque possibile, rottura dell’impianto.

Ricostruzione con grasso autologo

Negli ultimi anni, alcuni chirurghi hanno iniziato a ricostruire con grasso autologo non solo i piccoli deficit di volume e le ammaccature, ma anche l’intero seno dopo la sua amputazione. Per questo, come per la liposuzione, il grasso viene aspirato dalle aree appropriate (addome, gambe, glutei) e poi reiniettato dopo la preparazione nella stessa procedura. Questo metodo è particolarmente indicato per i seni piccoli. Per questo metodo sono necessari diversi interventi chirurgici, poiché il grasso autologo si scioglie parzialmente nel sito di impianto – il seno.